Hỗ trợ cuộc sống chấn thương nâng cao – Wikipedia

Posted on by lordneo

Hỗ trợ cuộc sống chấn thương nâng cao ( ATLS ) là một chương trình đào tạo cho các nhà cung cấp y tế trong việc quản lý các trường hợp chấn thương cấp tính, được phát triển bởi Đại học Phẫu thuật Hoa Kỳ. Các chương trình tương tự tồn tại cho các nhà cung cấp chăm sóc ngay lập tức như nhân viên y tế. Chương trình này đã được áp dụng trên toàn thế giới tại hơn 60 quốc gia, [2] đôi khi dưới tên Quản lý sớm chấn thương nặng đặc biệt là ngoài Bắc Mỹ. Mục tiêu của nó là dạy một cách tiếp cận đơn giản và chuẩn hóa cho bệnh nhân chấn thương. Được thiết kế ban đầu cho các tình huống khẩn cấp khi chỉ có một bác sĩ và một y tá, ATLS hiện được chấp nhận rộng rãi như là tiêu chuẩn chăm sóc để đánh giá và điều trị ban đầu tại các trung tâm chấn thương. Tiền đề của chương trình ATLS là xử lý mối đe dọa lớn nhất đối với sự sống trước tiên. Nó cũng ủng hộ rằng việc thiếu chẩn đoán xác định và tiền sử chi tiết không nên làm chậm việc áp dụng điều trị được chỉ định cho chấn thương đe dọa tính mạng, với các biện pháp can thiệp quan trọng nhất được thực hiện sớm. Tuy nhiên, không có bằng chứng chất lượng cao nào cho thấy ATLS cải thiện kết quả của bệnh nhân vì nó chưa được nghiên cứu. [3][4]

Khảo sát chính [ chỉnh sửa ]

Phần đầu tiên và quan trọng của đánh giá bệnh nhân bị chấn thương được gọi là khảo sát chính. Trong thời gian này, các thương tích đe dọa tính mạng được xác định và đồng thời hồi sức được bắt đầu. Một bản ghi nhớ đơn giản, ABCDE, được sử dụng như một bản ghi nhớ cho thứ tự các vấn đề cần được giải quyết.

Bảo dưỡng đường thở với bảo vệ cột sống cổ [ chỉnh sửa ]

Giai đoạn đầu tiên của khảo sát chính là đánh giá đường thở. Nếu bệnh nhân có thể nói chuyện, đường thở có khả năng rõ ràng. Nếu bệnh nhân bất tỉnh, anh ta / cô ta có thể không thể duy trì đường thở của mình. Đường thở có thể được mở bằng cách nâng cằm hoặc đẩy hàm. Điều chỉnh đường hàng không có thể được yêu cầu. Nếu đường thở bị chặn (ví dụ: do máu hoặc chất nôn), chất lỏng phải được làm sạch khỏi miệng bệnh nhân nhờ sự trợ giúp của dụng cụ hút. Trong trường hợp tắc nghẽn, thông qua một ống nội khí quản.

Thở và thông gió [ chỉnh sửa ]

Ngực phải được kiểm tra bằng cách kiểm tra, sờ nắn, gõ và nghe tim thai. Khí phế thũng dưới da và lệch khí quản phải được xác định nếu có. Mục đích là để xác định và quản lý sáu tình trạng lồng ngực đe dọa tính mạng như tắc nghẽn đường thở, tràn khí màng phổi, Haemothorax lớn, tràn khí màng phổi, phân đoạn lồng ngực với Nhiễm trùng phổi và Co thắt tim. Ngực sáo, lệch khí quản, chấn thương xuyên thấu và bầm tím có thể được công nhận bằng cách kiểm tra. Khí phế thũng dưới da có thể được nhận ra bằng cách sờ nắn. Căng thẳng Pneumothorax và Haemothorax có thể được nhận ra bằng cách gõ và nghe tim thai.

Lưu thông với kiểm soát chảy máu [ chỉnh sửa ]

Xuất huyết là nguyên nhân chính gây tử vong sau chấn thương có thể phòng ngừa. Sốc giảm thể tích do mất máu đáng kể. Hai dòng tiêm tĩnh mạch lớn được thiết lập và giải pháp tinh thể có thể được đưa ra. Nếu người đó không đáp ứng với điều này, máu đặc biệt theo loại hoặc âm tính O nếu điều này không có sẵn, nên được đưa ra. Chảy máu bên ngoài được kiểm soát bởi áp lực trực tiếp. Mất máu huyền bí có thể vào ngực, bụng, xương chậu hoặc từ xương dài. [ trích dẫn cần thiết ]

Kể từ năm 2012, việc sử dụng rFVIIa không được hỗ trợ bởi bằng chứng. [5] Mặc dù nó có thể giúp kiểm soát chảy máu, nhưng có nguy cơ huyết khối động mạch, và ngoài những người bị thiếu yếu tố VII, việc sử dụng nó nên được giới hạn trong các thử nghiệm lâm sàng. [5]

Đánh giá khuyết tật / Thần kinh [ chỉnh sửa ]

Trong cuộc khảo sát chính, một đánh giá thần kinh cơ bản được thực hiện, được biết đến bởi AVPU ghi nhớ (cảnh báo, phản ứng kích thích bằng lời nói, phản ứng kích thích đau đớn hoặc không phản ứng). Một đánh giá thần kinh chi tiết và nhanh chóng hơn được thực hiện vào cuối cuộc khảo sát chính. Điều này thiết lập mức độ ý thức, kích thước và phản ứng của học sinh, các dấu hiệu cân bằng và mức độ tổn thương tủy sống.

Thang đo hôn mê Glasgow là một phương pháp nhanh chóng để xác định mức độ ý thức và dự đoán về kết quả của bệnh nhân. Nếu không được thực hiện trong khảo sát chính, nó nên được thực hiện như một phần của kiểm tra thần kinh chi tiết hơn trong khảo sát thứ cấp. Một mức độ ý thức thay đổi cho thấy sự cần thiết phải đánh giá lại ngay lập tức tình trạng oxy, thông khí và tưới máu của bệnh nhân. Hạ đường huyết và thuốc, bao gồm cả rượu, có thể ảnh hưởng đến mức độ ý thức. Nếu những điều này được loại trừ, những thay đổi về mức độ ý thức nên được coi là do chấn thương sọ não cho đến khi được chứng minh khác đi.

Phơi nhiễm và kiểm soát môi trường [ chỉnh sửa ]

Bệnh nhân nên cởi quần áo hoàn toàn, thường là bằng cách cắt bỏ quần áo. Bắt buộc phải đắp cho bệnh nhân bằng chăn ấm để ngăn ngừa hạ thân nhiệt ở khoa cấp cứu. Chất lỏng truyền tĩnh mạch nên được làm ấm và duy trì môi trường ấm áp. Quyền riêng tư của bệnh nhân nên được duy trì.

Khảo sát thứ cấp [ chỉnh sửa ]

Khi hoàn thành khảo sát chính, các nỗ lực hồi sức được thiết lập tốt và các dấu hiệu quan trọng đang bình thường hóa, cuộc khảo sát thứ cấp có thể bắt đầu. Khảo sát thứ cấp là đánh giá từ đầu đến chân của bệnh nhân chấn thương, bao gồm toàn bộ tiền sử và khám thực thể, bao gồm cả việc đánh giá lại tất cả các dấu hiệu quan trọng. Mỗi vùng của cơ thể phải được kiểm tra đầy đủ. X-quang chỉ định bằng cách kiểm tra được thu được. Nếu bất cứ lúc nào trong cuộc điều tra thứ cấp mà bệnh nhân xấu đi, một cuộc điều tra chính khác được thực hiện như một mối đe dọa cuộc sống tiềm tàng có thể có mặt. Người bệnh cần được loại bỏ khỏi bảng cột sống cứng và đặt trên một tấm nệm chắc chắn càng sớm càng khả thi vì bảng cột sống có thể nhanh chóng gây vỡ da và đau trong khi một tấm nệm chắc chắn cung cấp sự ổn định tương đương cho gãy xương cột sống tiềm năng. [6]

Khảo sát đại học [19659004] [ chỉnh sửa ]

Một cuộc kiểm tra cẩn thận và đầy đủ theo sau các đánh giá nối tiếp giúp nhận ra các thương tích bị bỏ lỡ và các vấn đề liên quan, cho phép quản lý chăm sóc dứt khoát. Tỷ lệ chẩn đoán bị trì hoãn có thể lên tới 10%. [7]

Các lựa chọn thay thế [ chỉnh sửa ]

Mô phỏng phẫu thuật ma-nơ-canh được sử dụng rộng rãi ở Hoa Kỳ như là lựa chọn thay thế cho việc sử dụng động vật sống trong các khóa học ATLS. Vào năm 2014, PETA tuyên bố rằng họ đã quyên tặng các thiết bị mô phỏng phẫu thuật cho các trung tâm đào tạo ATLS ở 9 quốc gia đã đồng ý chuyển từ sử dụng động vật sang đào tạo trên các thiết bị mô phỏng. [8]

Ngoài ra, Gây mê và Chăm sóc quan trọng (ATACC) là một khóa học chấn thương quốc tế có trụ sở tại Vương quốc Anh, dạy một khóa chấn thương nâng cao và đại diện cho cấp độ tiếp theo về chăm sóc chấn thương và quản lý bệnh nhân chấn thương sau chứng nhận ATLS. Được công nhận bởi hai trường Cao đẳng Hoàng gia và nhiều dịch vụ khẩn cấp, khóa học diễn ra nhiều lần mỗi năm đối với các ứng viên được rút ra từ tất cả các lĩnh vực y tế và chăm sóc chấn thương.

Lịch sử [ chỉnh sửa ]

ATLS có nguồn gốc từ Hoa Kỳ vào năm 1976, khi James K. Styner, một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình lái máy bay hạng nhẹ, rơi máy bay vào một cánh đồng ở Nebraska Vợ ông, Charlene, đã bị giết ngay lập tức và ba trong số bốn đứa con của ông, Richard, Randy và Kim bị thương nặng. Con trai ông Chris bị gãy tay. Ông đã thực hiện việc phân chia ban đầu của các con tại địa điểm gặp nạn. Bác sĩ Styner đã phải cắm cờ xuống một chiếc ô tô để chở anh đến bệnh viện gần nhất; Khi đến nơi, anh thấy nó đóng cửa. Ngay cả khi bệnh viện được mở và một bác sĩ gọi đến, anh ta thấy rằng dịch vụ chăm sóc khẩn cấp được cung cấp tại bệnh viện khu vực nhỏ nơi họ được điều trị là không thỏa đáng và không phù hợp. [10] Khi trở về Lincoln, bác sĩ Styner tuyên bố: "Khi tôi có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc tốt hơn trong lĩnh vực này với nguồn lực hạn chế so với những gì con tôi và tôi đã nhận được tại cơ sở chăm sóc chính, có vấn đề với hệ thống và hệ thống phải được thay đổi ngay [11]

Khi trở lại làm việc , ông đã thiết lập việc phát triển một hệ thống cứu người trong các tình huống chấn thương y tế. Styner và đồng nghiệp Paul 'Skip' Collicott, với sự hỗ trợ từ các nhân viên hỗ trợ cuộc sống tim tiên tiến và Quỹ giáo dục y tế Lincoln, đã tạo ra khóa học ATLS ban đầu được tổ chức vào năm 1978 Vào năm 1980, Ủy ban Bác sĩ phẫu thuật Hoa Kỳ về Chấn thương đã thông qua ATLS và bắt đầu phổ biến khóa học của Hoa Kỳ và quốc tế. Chính ông gần đây đã được chứng nhận là giảng viên ATLS, te đạt được khóa học Ứng viên Giảng viên của mình tại Nottingham ở Anh, tháng 7 năm 2007, [12] và sau đó ở Hà Lan. [ trích dẫn cần thiết ]

Kể từ khi thành lập, ATLS đã trở thành tiêu chuẩn cho chấn thương chăm sóc tại các khoa cấp cứu của Mỹ và các dịch vụ y tế tiên tiến. Vì các bác sĩ cấp cứu, nhân viên y tế và các bác sĩ tiên tiến khác sử dụng ATLS làm mô hình chăm sóc chấn thương của họ, điều hợp lý là các chương trình cho các nhà cung cấp khác chăm sóc chấn thương sẽ được thiết kế để giao tiếp tốt với ATLS. Hiệp hội điều dưỡng chấn thương đã phát triển khóa học Chăm sóc chấn thương nâng cao cho điều dưỡng viên (ATCN) cho các y tá đã đăng ký. ATCN đáp ứng đồng thời với ATLS và chia sẻ một số phần của bài giảng. Cách tiếp cận này cho phép chăm sóc y tế và điều dưỡng được phối hợp tốt với nhau vì cả hai nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế và điều dưỡng đều được đào tạo về cơ bản cùng một mô hình chăm sóc. Tương tự, Hiệp hội kỹ thuật viên y tế khẩn cấp quốc gia đã phát triển khóa học Hỗ trợ cuộc sống chấn thương tiền sử (PHTLS) cho các Kỹ thuật viên y tế khẩn cấp cơ bản (EMT) và một lớp học nâng cao hơn cho Paramedics. Ủy ban Hỗ trợ Cuộc sống Chấn thương Quốc tế cũng xuất bản các khóa học ITLS-Basic và ITLS-Advanced cho các chuyên gia tiền sử. Khóa học này dựa trên ATLS và cho phép các EMT được đào tạo PHTLS hoạt động cùng với các nhân viên y tế và chuyển tiếp suôn sẻ vào sự chăm sóc được cung cấp bởi các nhà cung cấp được đào tạo ATLS và ATCN trong bệnh viện. Vào ngày 22 tháng 3 năm 2013, Ủy ban phẫu thuật chấn thương của Đại học Hoa Kỳ đã đổi tên Giải thưởng hàng năm của họ cho Dịch vụ Công đức trong ATLS thành Giải thưởng James K. Styner cho Dịch vụ Công đức để vinh danh những đóng góp của Tiến sĩ Styner trong chăm sóc chấn thương.

Xem thêm [ chỉnh sửa ]

Tài liệu tham khảo [ chỉnh sửa ]

  1. ^ Trường đại học bác sĩ phẫu thuật hoàng gia Anh. Advanced Trauma Life Support® (ATLS®)
  2. ^ Bouillon B, Kanz KG, Lackner CK, Mutschler W, Sturm J (tháng 10 năm 2004). "[The importance of Advanced Trauma Life Support (ATLS) in the emergency room]". Der Unfallchirurg (bằng tiếng Đức). 107 (10): 844 Tiết50. doi: 10.1007 / s00113-004-0847-2. PMID 15452655.
  3. ^ Jayaraman, S; Sethi, D; Chinnock, P; Vương, R (ngày 22 tháng 8 năm 2014). "Đào tạo hỗ trợ cuộc sống chấn thương nâng cao cho nhân viên bệnh viện". Cơ sở dữ liệu về các tổng quan hệ thống của Burrane . 8 : CD004173. doi: 10.1002 / 14651858.CD004173.pub4. PMID 25146524.
  4. ^ Jayaraman, S; Sethi, D; Vương, R (ngày 21 tháng 8 năm 2014). "Đào tạo nâng cao về hỗ trợ cuộc sống chấn thương cho đội cứu thương". Cơ sở dữ liệu về các tổng quan hệ thống của Burrane . 8 : CD003109. doi: 10.1002 / 14651858.CD003109.pub3. PMID 25144654.
  5. ^ a b Simpson, E; Lâm, Y; Stanworth, S; Birchall, J; Doree, C; Hyde, C (14 tháng 3 năm 2012). Stanworth, Simon, chủ biên. "Yếu tố tái tổ hợp VIIa trong phòng ngừa và điều trị chảy máu ở bệnh nhân không mắc bệnh máu khó đông" (PDF) . Cơ sở dữ liệu tổng quan về hệ thống của Burrane . 3 : CD005011. doi: 10.1002 / 14651858.CD005011.pub4. PMID 22419303.
  6. ^ Amal Mattu; Deepi G lòng; Barrett, Jeffrey W.; Môi giới Joshua; DeAngelis, Michael; Peter Deblieux; Gus M. Garmel; Richard Mitchigan; David Karras; Anita L'Italien; David Manthey (2007). Thuốc cấp cứu: tránh những cạm bẫy và cải thiện kết quả . Malden, Mass: Blackwell Pub./BMJ Books. tr. 60. ISBN 1-4051-4166-2.
  7. ^ Enderson BL, Reath DB, Meadors J, Dallas W, DeBoo JM, Maull KI. Khảo sát chấn thương cấp ba: một nghiên cứu tiền cứu về chấn thương bị bỏ lỡ. . 1990 tháng 6; 30 (6): 666-9
  8. ^ McNeil, Donald (13 tháng 1 năm 2014). "Quyên góp của PETA để giúp cứu sống, động vật và con người". Thời báo New York . Truy cập 9 tháng 3 2015 .
  9. ^ "Gây mê và chăm sóc quan trọng". Lưu trữ từ bản gốc vào ngày 2014 / 03-29 . Truy xuất 2018-10-03 .
  10. ^ Carmont MR (2005). "Khóa học nâng cao chấn thương cuộc sống nâng cao: lịch sử phát triển và đánh giá các tài liệu liên quan". Tạp chí y khoa sau đại học . 81 (952): 87 Điêu91. doi: 10.1136 / pgmj.2004.021543. PMC 1743195 . PMID 15701739.
  11. ^ Styner, Randy (2012). Ánh sáng của mặt trăng – Sự sống, cái chết và sự ra đời của hỗ trợ cuộc sống chấn thương nâng cao . Sách Kindle: Sách Kindle. tr. 267.
  12. ^ Nottingham Buổi tối ngày 5 tháng 7 năm 2007

Đọc thêm [ chỉnh sửa ]

Liên kết ngoài [ chỉnh sửa ]