Hội chứng Crush (cũng là chấn thương cơ vân hoặc Hội chứng Bywaters ) là một tình trạng y tế đặc trưng bởi sốc nặng và suy thận sau chấn thương cơ xương. Chấn thương Crush là chèn ép tứ chi hoặc các bộ phận khác của cơ thể gây sưng cơ và / hoặc rối loạn thần kinh ở các khu vực bị ảnh hưởng của cơ thể, trong khi hội chứng crush bị tổn thương cục bộ với tổn thương toàn thân Các biểu hiện. [1] Các trường hợp xảy ra phổ biến trong các thảm họa như động đất, cho các nạn nhân đã bị mắc kẹt dưới sự sụp đổ hoặc di chuyển của khối xây.
Nạn nhân của thiệt hại nghiền nát đưa ra một số thách thức lớn nhất trong y học hiện trường, và có thể là một trong số ít tình huống cần có bác sĩ trong lĩnh vực này. Phản ứng quyết liệt nhất đối với việc nghiền nát dưới các vật thể lớn có thể là cắt cụt trường. Ngay cả khi có thể kéo dài bệnh nhân mà không phải cắt cụt, việc chuẩn bị sinh lý thích hợp là bắt buộc: trong đó hạ huyết áp cho phép là tiêu chuẩn để chăm sóc tiền sử, nạp chất lỏng là yêu cầu trong hội chứng lòng.
Sinh lý bệnh học [ chỉnh sửa ]
Seigo Minami, một bác sĩ người Nhật Bản, lần đầu tiên báo cáo về hội chứng lòng người vào năm 1923. [2][3][4] Ông đã nghiên cứu bệnh lý của ba người lính đã chết trong Thế chiến I từ suy thận. Những thay đổi ở thận là do nhồi máu methemoglobin, kết quả từ sự phá hủy các cơ bắp, cũng được thấy ở những người bị chôn sống. Suy thận cấp tiến triển là do hoại tử ống cấp tính.
Hội chứng sau đó được mô tả bởi bác sĩ người Anh Eric Bywaters ở bệnh nhân trong London Blitz năm 1941. [5][6] Đây là một chấn thương tái tưới máu xuất hiện sau khi giải phóng áp lực nghiền. Cơ chế này được cho là sự giải phóng vào dòng máu của các sản phẩm phân hủy cơ bắp, đặc biệt là myoglobin, kali và phốt pho, là những sản phẩm của tiêu cơ vân (sự phá vỡ cơ xương bị tổn thương do tình trạng thiếu máu cục bộ).
Hành động cụ thể đối với thận không được hiểu hoàn toàn, nhưng có thể một phần là do các chất chuyển hóa gây độc thận của myoglobin.
Các tác động toàn thân tàn khốc nhất có thể xảy ra khi áp suất nghiền đột ngột được giải phóng, mà không có sự chuẩn bị đúng đắn của bệnh nhân, gây ra hội chứng tái tưới máu . Ngoài mô trực tiếp chịu cơ chế nghiền, mô dưới dòng còn bị tổn thương do thiếu máu cục bộ do thiếu máu cục bộ của hệ thống cơ xương khớp. Nếu không có sự chuẩn bị thích hợp, bệnh nhân, với sự kiểm soát cơn đau, có thể vui vẻ trước khi thoát ra ngoài, nhưng chết ngay sau đó. Sự mất bù đột ngột này được gọi là "cái chết mỉm cười." [7]
Những tác động toàn thân này được gây ra bởi sự tiêu cơ vân do chấn thương. Khi các tế bào cơ chết, chúng hấp thụ natri, nước và canxi; rhabdomyolysis giải phóng kali, myoglobin, phosphate, thromboplastin, creatine và creatine kinase. [ trích dẫn cần thiết ]
Hội chứng khoang có thể là thứ phát sau hội chứng nghiền nát. ] cần trích dẫn ] Theo dõi 5 Ps cổ điển: đau, xanh xao, liệt, đau với chuyển động thụ động, và không có nhịp tim. [ trích dẫn cần thiết ]
] [ chỉnh sửa ]
Do nguy cơ mắc hội chứng lòng, khuyến cáo hiện tại là đặt người sơ cứu (ở Anh) là không thả nạn nhân bị chấn thương lòng đã bị mắc kẹt trong hơn 15 phút [8] Điều trị bao gồm không giải phóng bộ lọc và chất lỏng gây quá tải cho bệnh nhân khi dùng thêm Dextran 4000 iu và giải phóng áp lực chậm. Nếu áp lực được giải phóng trong quá trình sơ cứu thì chất lỏng bị hạn chế và biểu đồ đầu vào-đầu ra cho bệnh nhân được duy trì và protein bị giảm trong chế độ ăn.
Hội đồng hồi sức Úc khuyến nghị vào tháng 3 năm 2001 rằng những người sơ cứu tại Úc, nơi an toàn để làm như vậy, giải phóng áp lực nghiền càng sớm càng tốt, tránh sử dụng ống dẫn tinh và liên tục theo dõi các dấu hiệu quan trọng của bệnh nhân. [9] St John Ambulance Australia Những người trả lời đầu tiên được đào tạo theo cách tương tự.
Quản lý hiện trường [ chỉnh sửa ]
Như đã đề cập, hạ huyết áp cho phép là không khôn ngoan. Đặc biệt là nếu trọng lượng nghiền đè lên bệnh nhân hơn 4 giờ, nhưng thường nếu kéo dài hơn một giờ, quá tải chất lỏng cẩn thận là điều khôn ngoan, cũng như việc sử dụng sodium bicarbonate tiêm tĩnh mạch. Giao thức dịch vụ khẩn cấp ở San Francisco yêu cầu một liều cơ bản cho người lớn sử dụng 2 L bolus nước muối bình thường sau đó là 500 ml / giờ, giới hạn cho "bệnh nhân nhi và bệnh nhân có tiền sử rối loạn chức năng tim hoặc thận." [10]
Nếu bệnh nhân không thể nạp chất lỏng, đây có thể là một dấu hiệu cho một bộ ba lá được áp dụng.
Quản lý bệnh viện ban đầu [ chỉnh sửa ]
Bác sĩ lâm sàng phải bảo vệ bệnh nhân chống lại hạ huyết áp, suy thận, nhiễm toan, tăng kali máu và hạ canxi máu. Nhập học vào một đơn vị chăm sóc tích cực, tốt nhất là một người có kinh nghiệm trong y học chấn thương, có thể thích hợp; ngay cả bệnh nhân có vẻ tốt cũng cần quan sát. Điều trị vết thương hở khi phẫu thuật thích hợp, với mảnh vỡ, kháng sinh và độc tố uốn ván; áp dụng băng vào các khu vực bị thương.
Hydrat hóa tĩnh mạch lên đến 1,5 L / giờ nên tiếp tục ngăn ngừa hạ huyết áp. Nên duy trì lượng nước tiểu ít nhất 300 ml / giờ với chất lỏng IV và mannitol, và chạy thận nhân tạo nếu không đạt được lượng lợi tiểu này. Sử dụng sodium bicarbonate tiêm tĩnh mạch để giữ pH nước tiểu ở mức 6,5 hoặc cao hơn, để ngăn chặn sự lắng đọng myoglobin và axit uric ở thận.
Để ngăn ngừa tăng kali máu / hạ canxi máu, hãy xem xét các liều người lớn sau đây: [1]
Mặc dù vậy, rối loạn nhịp tim có thể phát triển; Theo dõi điện tâm đồ, và điều trị cụ thể bắt đầu kịp thời.
Tài liệu tham khảo [ chỉnh sửa ]
Liên kết ngoài [ chỉnh sửa ]