Prelabor vỡ màng – Wikipedia

Posted on by lordneo

Vỡ vỡ prelabor của màng tế bào
Từ đồng nghĩa Vỡ màng ối sớm
Xét nghiệm dương tính dương dương.jpg
Xét nghiệm dương xỉ dương tính với nước ối được nhìn thấy dưới kính hiển vi
] Triệu chứng Chảy máu không đau hoặc rò rỉ chất lỏng đều đặn từ âm đạo [1]
Biến chứng Em bé : Sinh non, chèn ép dây, nhiễm trùng Mẹ : Phá vỡ vị trí, viêm nội mạc tử cung sau sinh [2]
Các loại Thuật ngữ, sinh non [2]
Chất lỏng, trước đó là Prom, chảy máu ở các phần sau của thai kỳ, hút thuốc, người mẹ bị thiếu cân [2]
Phương pháp chẩn đoán Nghi ngờ dựa trên các triệu chứng và kiểm tra, được hỗ trợ bằng cách kiểm tra chất lỏng hoặc siêu âm [2]
Vi sai agnosis Tiểu không tự chủ, viêm âm đạo do vi khuẩn [3]
Điều trị Dựa vào khoảng cách của phụ nữ trong thai kỳ và liệu các biến chứng có xuất hiện [2] [2] 19659006] Tần suất ~ 8% trường hợp mang thai có kỳ hạn, [2] ~ 30% trường hợp mang thai sớm [4]

vỡ màng trước ( Prom ), còn được gọi là của màng là vỡ túi ối trước khi bắt đầu chuyển dạ. [2] Phụ nữ thường trải qua một cơn đau không đau hoặc rò rỉ chất lỏng từ âm đạo. [1] Các biến chứng ở trẻ có thể bao gồm sinh non, dây rốn chèn ép và nhiễm trùng. [2][1] Các biến chứng ở người mẹ có thể bao gồm vỡ nhau thai và viêm nội mạc tử cung sau sinh. [2]

Các yếu tố nguy cơ bao gồm nhiễm trùng nước ối, Prom trước, chảy máu ở các phần sau của thai kỳ, hút thuốc và người mẹ là người mẹ thiếu cân. [2] Chẩn đoán là nghi ngờ Được kiểm tra dựa trên các triệu chứng và kiểm tra mỏ vịt và có thể được hỗ trợ bằng cách kiểm tra dịch âm đạo hoặc siêu âm. [2] Nếu xảy ra trước 37 tuần, nó được gọi là Prom sinh non, nếu không, nó được gọi là thuật ngữ PROM. [2]

Điều trị dựa trên Phụ nữ mang thai bao xa và có biến chứng hay không. [2] Ở những người có hoặc không có biến chứng, thường được khuyến nghị chuyển dạ. [2] Thời gian cũng có thể được cung cấp cho chuyển dạ một cách tự nhiên. [19659036] Trong 24 đến 34 tuần tuổi thai mà không có biến chứng corticosteroid và cần theo dõi chặt chẽ. [2] Có thể dùng thuốc kháng sinh cho những người có nguy cơ mắc bệnh streptococcus nhóm B . các biến chứng, bất kể thời gian mang thai kéo dài bao xa. [2]

Khoảng 8% trường hợp mang thai kỳ hạn rất phức tạp bởi PROM trong khi khoảng 30% ca sinh non rất phức tạp bởi PROM. [2][4][5] Trước 24 tuần Prom xảy ra trong ít hơn 1 % thai kỳ. [2] Tiên lượng chủ yếu được xác định bởi các biến chứng liên quan đến sinh non như viêm ruột hoại tử, xuất huyết não thất và bại não [2][6]

Dấu hiệu và triệu chứng phụ nữ sẽ trải qua một sự rò rỉ không đau của chất lỏng ra khỏi âm đạo. Họ có thể nhận thấy một "dòng chảy" riêng biệt hoặc một dòng chảy nhỏ của một lượng nhỏ chất lỏng trong trường hợp không có cơn co tử cung đều đặn. [7] Mất chất lỏng có thể khiến em bé cảm thấy dễ dàng hơn qua bụng (do mất chất lỏng xung quanh), giảm kích thước tử cung hoặc meconium (phân của thai nhi) nhìn thấy trong chất lỏng. [8]

Các yếu tố nguy cơ [ chỉnh sửa ]

Một bào thai được bao quanh bởi túi ối được bao bọc bởi màng bào thai. Trong PROM, các màng này bị vỡ trước khi bắt đầu chuyển dạ.

Nguyên nhân gây vỡ vỡ prelabor của màng (PROM) không được hiểu rõ, nhưng sau đây là các yếu tố rủi ro làm tăng khả năng xảy ra. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, không có yếu tố nguy cơ nào được xác định. [9]

Sinh lý bệnh học [ chỉnh sửa ]

Phôi người 10 tuần tuổi được bao quanh bởi màng ối và màng bào thai

[ chỉnh sửa ]

Màng của thai nhi có khả năng bị vỡ vì chúng trở nên yếu và dễ vỡ. Sự suy yếu này là một quá trình bình thường thường xảy ra ở kỳ hạn khi cơ thể chuẩn bị chuyển dạ và sinh nở. Tuy nhiên, đây có thể là một vấn đề khi nó xảy ra trước 37 tuần (sinh non). Sự suy yếu tự nhiên của màng bào thai được cho là do một hoặc một sự kết hợp sau đây. Trong PROM, các quy trình này được kích hoạt quá sớm:

  • Sự chết của tế bào: khi các tế bào trải qua quá trình chết tế bào được lập trình, chúng giải phóng các dấu hiệu sinh hóa được phát hiện ở nồng độ cao hơn trong các trường hợp PPROM.
  • Sự lắp ráp collagen kém: collagen là một phân tử cung cấp cho màng bào thai, cũng như các bộ phận khác của cơ thể con người như da, sức mạnh của họ. Trong trường hợp PPROM, các protein liên kết và liên kết ngang collagen để tăng độ bền kéo của nó bị thay đổi.
  • Sự phân hủy collagen: collagen bị phá vỡ bởi các enzyme gọi là matrix metallicoproteinase (MMPs), được tìm thấy ở mức độ cao hơn trong nước ối PPROM chất lỏng. Sự cố này dẫn đến việc sản xuất tuyến tiền liệt kích thích co bóp tử cung và làm chín cổ tử cung. MMP bị ức chế bởi các chất ức chế mô của metallicoproteinase ma trận (TIMPs) được tìm thấy ở mức độ thấp hơn trong nước ối PPROM. [9]

Nhiễm trùng [ chỉnh sửa ]

sớm hơn so với họ được cho là. Trong các nghiên cứu, vi khuẩn đã được tìm thấy trong nước ối từ khoảng một phần ba trường hợp của PROM. Thông thường, xét nghiệm nước ối là bình thường, nhưng nhiễm trùng cận lâm sàng (quá nhỏ để phát hiện) hoặc nhiễm trùng các mô của mẹ bên cạnh nước ối, vẫn có thể là một yếu tố góp phần. Để đáp ứng với nhiễm trùng, kết quả là nhiễm trùng và giải phóng các hóa chất (cytokine) sau đó làm suy yếu màng bào thai và khiến chúng có nguy cơ bị vỡ. [9] PROM cũng là một yếu tố nguy cơ trong sự phát triển của nhiễm trùng sơ sinh.

Di truyền học [ chỉnh sửa ]

Nhiều gen đóng vai trò trong quá trình viêm và sản xuất collagen, do đó, các gen được di truyền có thể đóng vai trò trong việc đưa ra một người để chẩn đoán [9]

] [ chỉnh sửa ]

Để xác nhận xem một phụ nữ có bị vỡ màng prelabor hay không (PROM), một bác sĩ lâm sàng chăm sóc sức khỏe phải chứng minh rằng chất lỏng rò rỉ từ âm đạo là nước ối, và lao động không chưa bắt đầu Để làm điều này, một lịch sử y tế cẩn thận đã được thực hiện, một cuộc kiểm tra phụ khoa được tiến hành bằng cách sử dụng mỏ vịt vô trùng và siêu âm tử cung được thực hiện. [8]

  • Lịch sử: một người mắc bệnh Prom thường nhớ lại một "cơn" bất ngờ của việc mất chất lỏng từ âm đạo, hoặc mất một lượng nhỏ chất lỏng. [8]
  • Kiểm tra mỏ vịt vô trùng: một bác sĩ lâm sàng sẽ đưa một mỏ vịt vô trùng vào âm đạo để xem bên trong và thực hiện các đánh giá sau. Kiểm tra cổ tử cung kỹ thuật số, trong đó ngón tay đeo găng được đưa vào âm đạo để đo cổ tử cung, tránh cho đến khi phụ nữ chuyển dạ tích cực để giảm nguy cơ nhiễm trùng. [11]
    • Thử nghiệm bơi lội: Tập hợp là khi có thể lấy nước ối nhìn thấy ở phía sau của âm đạo (fornix âm đạo). Đôi khi có thể thấy rò rỉ chất lỏng từ lỗ cổ tử cung khi người bệnh ho hoặc thực hiện thao tác valsalva. [8]
    • Thử nghiệm Nitrazine: Tăm bông vô trùng được sử dụng để lấy dịch từ âm đạo và đặt nó trên giấy nitrazine (phenaphthazine). Nước ối có tính bazơ nhẹ (pH 7.1 .37.3) so với dịch tiết âm đạo bình thường có tính axit (pH 4.5 .6). [9] Chất lỏng cơ bản, như nước ối, sẽ biến giấy nitrazine từ màu cam sang màu xanh đậm. [8]
    • Thử nghiệm dương xỉ: Một miếng bông gòn vô trùng được sử dụng để thu thập chất lỏng từ âm đạo và đặt nó trên một phiến kính hiển vi. Sau khi sấy khô, nước ối sẽ tạo thành một mô hình kết tinh gọi là arborization [10] giống như lá của cây dương xỉ khi nhìn dưới kính hiển vi. [7]
    • Xét nghiệm máu Fibronectin và alpha-fetoprotein
    • Phân loại [ chỉnh sửa ]

  • Vỡ vỡ màng trước (PROM): khi màng bào thai vỡ sớm, ít nhất một giờ trước khi chuyển dạ bắt đầu. [7] 19659057] Prom kéo dài: một trường hợp vỡ prelabor của màng trong đó hơn 18 giờ đã qua giữa vỡ và khởi phát chuyển dạ. [12]
  • vỡ màng tiền sinh vỡ prelabor của màng xảy ra trước khi mang thai 37 tuần.
  • PPROM giữa hoặc PPROM tiền khả thi: vỡ prelabor của màng xảy ra trước khi mang thai 24 tuần. Trước tuổi này, thai nhi không thể sống sót bên ngoài tử cung của mẹ. [11]

Các xét nghiệm bổ sung [ chỉnh sửa ]

Các xét nghiệm sau chỉ nên được sử dụng nếu chẩn đoán vẫn chưa rõ sau khi chuẩn các xét nghiệm trên.

  • Siêu âm: Siêu âm có thể đo lượng dịch vẫn còn trong tử cung bao quanh thai nhi. Nếu mức chất lỏng thấp, thì nhiều khả năng là có khả năng. [7] Điều này hữu ích trong các trường hợp khi chẩn đoán không chắc chắn, nhưng bản thân nó không chắc chắn. [10]
  • Miễn dịch- Các xét nghiệm sắc ký là hữu ích, nếu âm tính, để loại trừ PROM, nhưng không hữu ích nếu dương tính vì tỷ lệ dương tính giả là tương đối cao (19 Câu30%). [10]
  • Indigo carmine xét nghiệm nhuộm: một cây kim được sử dụng để tiêm thuốc nhuộm chàm (màu xanh) vào nước ối còn sót lại trong tử cung qua thành bụng. Trong trường hợp của PROM, thuốc nhuộm màu xanh có thể được nhìn thấy trên tampon hoặc miếng đệm màu sau khoảng 15 phút30. [8] Phương pháp này có thể được sử dụng để chẩn đoán chắc chắn, nhưng hiếm khi được thực hiện vì nó xâm lấn và làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Nhưng, có thể hữu ích nếu chẩn đoán vẫn chưa rõ ràng sau khi các đánh giá trên đã được thực hiện. [8]

Không rõ liệu các phương pháp đánh giá thai nhi khác nhau ở phụ nữ có PPROM có ảnh hưởng đến kết quả hay không. [13]

chỉnh sửa ]

Giống như nước ối, máu, tinh dịch, dịch tiết âm đạo khi có nhiễm trùng, [8] xà phòng, [9] nước tiểu và chất nhầy cổ tử cung [7] cũng có độ pH kiềm và cũng có thể có độ kiềm biến giấy nitrazine thành màu xanh lam. [8] Chất nhầy cổ tử cung cũng có thể tạo ra một mô hình tương tự như lên men trên phiến kính hiển vi, nhưng nó thường loang lổ [8] và ít phân nhánh hơn. [7]

Chẩn đoán phân biệt ]

Các điều kiện khác có thể xảy ra tương tự như vỡ ối sớm là: [7]

  • Tiểu không tự chủ: rò rỉ một lượng nhỏ nước tiểu là phổ biến ở phần cuối của thai kỳ
  • Dịch tiết âm đạo bình thường của thai kỳ
  • Trong nhàu mồ hôi hoặc hơi ẩm quanh đáy chậu
  • Tăng tiết dịch cổ tử cung: điều này có thể xảy ra khi có nhiễm trùng đường sinh dục
  • Semen
  • Thụt rửa
  • Lỗ rò Vesicovaginal: một kết nối bất thường giữa bàng quang và âm đạo Mất nút nhầy

Phòng ngừa [ chỉnh sửa ]

Phụ nữ bị vỡ màng prelabor (PROM) có nhiều khả năng gặp phải trường hợp mang thai trong tương lai. [10] không đủ dữ liệu để đề xuất một cách cụ thể để ngăn chặn PROM trong tương lai. Tuy nhiên, bất kỳ người phụ nữ nào có tiền sử sinh non, vì có hay không có khuyến nghị nên bổ sung progesterone để ngăn ngừa tái phát. [10][8]

Quản lý [ chỉnh sửa ]

Tóm tắt [19659118] Tuổi thai nhi Quản lý
Nhiệm kỳ > 37 tuần
Cuối kỳ trước hạn 34 tuổi36 tuần
Sinh non 24 trận33 tuần
  • Chờ đợi thận trọng (quản lý theo kỳ vọng)
  • Toccytics để ngăn chặn chuyển dạ
  • Truyền magiê sulfate trong 24 giờ 48 giờ để cho phép hiệu quả tối đa của corticosteroid đối với phổi của thai nhi và cũng mang lại lợi ích cho não và thai nhi
  • Một lần dùng corticosteroid (hai loại thuốc riêng biệt, cách nhau 12 giờ24 giờ) trước 34 tuần
  • Kháng sinh nếu cần để ngăn ngừa lây truyền GBS
<24 tuần
  • Thảo luận về sự chờ đợi thận trọng hoặc khởi phát chuyển dạ
  • Không có thuốc kháng sinh, corticosteroid, thuốc giảm đau, hoặc magiê sulfat

Việc quản lý PROM vẫn còn gây tranh cãi, và phụ thuộc phần lớn vào tuổi thai của thai nhi và các yếu tố biến chứng khác. Rủi ro của việc sinh nở nhanh (khởi phát chuyển dạ) so với chờ đợi thận trọng trong từng trường hợp được cân nhắc kỹ lưỡng trước khi quyết định hành động. [10]

Kể từ năm 2012, Đại học Hoàng gia Sản phụ khoa khuyên, dựa trên ý kiến ​​chuyên gia và không Bằng chứng lâm sàng, việc cố gắng sinh con trong tình trạng mất ổn định của mẹ làm tăng tỷ lệ tử vong thai nhi và tử vong mẹ, trừ khi nguồn gốc của sự bất ổn là nhiễm trùng trong tử cung. [14]

Ở tất cả phụ nữ mắc bệnh Prom, tuổi của thai nhi, vị trí của nó trong tử cung và sức khỏe của nó nên được đánh giá. Điều này có thể được thực hiện với siêu âm, theo dõi nhịp tim thai Doppler và theo dõi hoạt động của tử cung. Điều này cũng sẽ cho thấy các cơn co tử cung có xảy ra hay không có thể là dấu hiệu cho thấy chuyển dạ bắt đầu. Các dấu hiệu và triệu chứng của nhiễm trùng cần được theo dõi chặt chẽ, và, nếu chưa được thực hiện, cần thu thập nuôi cấy streptococcus nhóm B (GBS).

Ở mọi lứa tuổi, nếu sức khỏe của thai nhi dường như bị tổn hại, hoặc nếu nghi ngờ nhiễm trùng tử cung, em bé sẽ được sinh nhanh chóng bằng cách chuyển dạ. [10][11]

Thuật ngữ [ chỉnh sửa ]]

Cả quản lý dự kiến ​​(chờ đợi thận trọng) và khởi phát chuyển dạ (lao động kích thích giả tạo) đều được xem xét trong trường hợp này. 90% phụ nữ bắt đầu chuyển dạ một mình trong vòng 24 giờ, và do đó, việc chờ đợi 12 giờ24 giờ là điều hợp lý, miễn là không có nguy cơ nhiễm trùng. [11] Tuy nhiên, nếu chuyển dạ không bắt đầu sớm sau Prom, khuyến cáo chuyển dạ vì nó làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng, giảm khả năng em bé sẽ phải ở lại phòng chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh (NICU) và không làm tăng tỷ lệ sinh mổ. [10] Nếu phụ nữ mạnh mẽ không muốn bị kích thích, chờ đợi thận trọng là một lựa chọn chấp nhận được miễn là không có dấu hiệu nhiễm trùng, thai nhi không gặp nạn và cô ấy nhận thức được và chấp nhận rủi ro của PPROM. [10] Không có đủ dữ liệu để cho thấy rằng việc sử dụng kháng sinh dự phòng (để ngăn ngừa nhiễm trùng) có lợi cho mẹ hoặc em bé trong hoặc gần hạn vì các tác dụng phụ tiềm ẩn và sự phát triển của kháng kháng sinh. [15]

34 đến 37 tuần [ chỉnh sửa ]

Khi thai nhi là tiền thân lại (thai dưới 37 tuần), nguy cơ sinh non phải được cân nhắc với nguy cơ của PROM. Chừng nào thai nhi còn 34 tuần hoặc lớn hơn, việc sinh nở được khuyến nghị như thể em bé đã đủ tháng. [10][7]

24 đến 34 tuần [ chỉnh sửa ]

Trước 34 tuần, thai nhi là có nguy cơ cao hơn nhiều về các biến chứng của sinh non. Do đó, miễn là thai nhi hoạt động tốt và không có dấu hiệu nhiễm trùng hoặc vỡ nhau thai, thì nên chờ đợi (quản lý theo kỳ vọng). [10] Thai nhi càng trẻ thì càng mất nhiều thời gian để tự khởi động. , [8] nhưng hầu hết phụ nữ sẽ sinh trong vòng một tuần. [9] Chờ đợi thường yêu cầu một phụ nữ ở lại bệnh viện để các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể theo dõi cẩn thận về nhiễm trùng, phá thai, chèn ép dây rốn hoặc bất kỳ trường hợp khẩn cấp nào khác cho thai nhi điều đó đòi hỏi phải sinh nhanh bằng cách khởi phát chuyển dạ. [10]

Năm 2017, một đánh giá về sự chờ đợi thận trọng so với chiến lược sinh sớm đã được tiến hành để xác định có nguy cơ chung thấp hơn. Tập trung vào phạm vi 24 tuần 37 tuần, tổng quan đã phân tích 12 thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát từ "Đăng ký thử nghiệm mang thai và sinh con của Burrane", kết luận rằng "Ở phụ nữ bị PPROM trước khi mang thai 37 tuần không có chống chỉ định tiếp tục mang thai, một chính sách quản lý kỳ vọng với sự theo dõi cẩn thận có liên quan đến kết quả tốt hơn cho mẹ và bé. " [16]

Có sự tương quan giữa thể tích nước ối được giữ lại và kết quả sơ sinh trước 26 tuần ' thai kỳ. [9] Mức nước ối là một cân nhắc quan trọng khi tranh luận về quản lý kỳ vọng so với can thiệp lâm sàng, vì mức độ thấp, hoặc oligohydramnios, có thể dẫn đến bất thường về phổi và chi. [9] Ngoài ra, chuyển dạ và nhiễm trùng ít xảy ra khi có là đủ lượng nước ối còn lại trong tử cung. [7] Tiêm ối liên tiếp trong thai kỳ với oligohydramnios liên quan đến PPROM ít hơn Mang thai 26 tuần, làm giảm thành công oligohydramnios, với kết quả chu sinh tốt hơn đáng kể so với kết quả ở những người có tình trạng dai dẳng và có thể so sánh với cử chỉ với PPROM trong đó oligohydramnios không bao giờ phát triển. [17]

]

  • Theo dõi nhiễm trùng: dấu hiệu nhiễm trùng bao gồm sốt ở mẹ, nhịp tim nhanh của thai nhi (nhịp tim nhanh của thai nhi, hơn 160 nhịp mỗi phút) hoặc nhịp tim nhanh ở mẹ (hơn 100 nhịp mỗi phút). Số lượng tế bào bạch cầu (WBC) không hữu ích trong trường hợp này vì WBC thường cao trong thai kỳ muộn. [10]
  • Steroid trước khi sinh: corticosteroid (betamethasone) Mẹ của em bé có nguy cơ sinh non có thể tăng tốc độ phát triển phổi của thai nhi và giảm nguy cơ tử vong ở trẻ sơ sinh, hội chứng suy hô hấp, chảy máu não và tử vong. [10] Các bà mẹ nên dùng một liệu trình corticosteroid trong khoảng từ 24 đến 34 tuần khi có nguy cơ sinh non. Trong trường hợp PPROM, các loại thuốc này không làm tăng nguy cơ nhiễm trùng mặc dù steroid được biết là có tác dụng ức chế hệ thống miễn dịch. Không nên dùng nhiều hơn hai khóa học vì ba hoặc nhiều hơn có thể dẫn đến cân nặng khi sinh nhỏ và chu vi đầu nhỏ. [10] Trong thai kỳ từ 32 đến 34 tuần (ngay khoảng thời gian phổi của thai nhi trưởng thành) có thể kiểm tra dịch âm đạo để xác định thai nhi sự trưởng thành của phổi bằng cách sử dụng các dấu hiệu hóa học có thể giúp quyết định xem có nên sử dụng corticosteroid hay không. [8]
  • Magiê sulfate : Magiê sulfate tiêm tĩnh mạch cho mẹ trong trường hợp nguy cơ sinh non trước 32 tuần. Điều này đã được chứng minh là bảo vệ não của thai nhi và giảm nguy cơ mắc bệnh bại não. [10]
  • Kháng sinh trễ : Thời gian từ PROM đến khi chuyển dạ được gọi là thời gian trễ, và có một mối quan hệ nghịch đảo giữa tuổi thai và thời gian trễ, nghĩa là vỡ càng sớm, thời gian chuyển dạ sẽ bắt đầu càng lâu một cách tự nhiên. [7] Như mong đợi, thuốc kháng sinh được dùng cho các bà mẹ trải nghiệm PPROM để bảo vệ chống lại nhiễm trùng trong thời gian trễ kéo dài này. Ngoài ra, kháng sinh làm tăng thời gian em bé ở trong bụng mẹ. Thuốc kháng sinh dường như không ngăn ngừa tử vong hoặc tạo sự khác biệt trong dài hạn (nhiều năm sau khi em bé được sinh ra). Nhưng, vì những lợi ích ngắn hạn, việc sử dụng kháng sinh thường quy trong PPROM vẫn được khuyến nghị. [18] Hội nghị Bác sĩ Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) khuyến cáo nên sử dụng ampicillin và erythromycin trong 7 ngày sau đó bằng amoxicillin và erythromycin. nếu chờ đợi thận trọng được cố gắng trước 34 tuần. [10] Amoxicillin / axit clavulanic làm tăng nguy cơ tử vong ở thai nhi (viêm ruột hoại tử) và nên tránh trong thai kỳ. [10] kháng sinh: Nếu một phụ nữ bị nhiễm khuẩn GBS, thì nên sử dụng kháng sinh thông thường trong quá trình chuyển dạ để ngăn ngừa sự lây truyền vi khuẩn này sang thai nhi, bất kể các phương pháp điều trị trước đó. [10]

Không gây tranh cãi hay không được khuyến cáo [ chỉnh sửa ]

  • Giảm co thắt phòng ngừa (thuốc để ngăn ngừa co thắt) : việc sử dụng thuốc giảm co để ngăn ngừa co thắt chuyển dạ đang gây tranh cãi. Một mặt, điều này có thể trì hoãn việc sinh nở và cho phép thai nhi có thêm thời gian để phát triển và hưởng lợi từ thuốc corticosteroid trước khi sinh, mặt khác nó làm tăng nguy cơ nhiễm trùng hoặc viêm màng não. Việc sử dụng thuốc giảm co không được chứng minh là có lợi cho mẹ và bé và hiện tại không có đủ dữ liệu để khuyến nghị hoặc không khuyến khích sử dụng nó trong trường hợp sinh non. [10] [edit]
  • Thuốc giảm đau trị liệu (thuốc để ngăn chặn cơn co thắt): Một khi chuyển dạ đã bắt đầu, sử dụng thuốc giảm đau để ngừng chuyển dạ không được chứng minh là có ích, và không được khuyến nghị. [10] 19659057] Amnioinfusion : Phương pháp điều trị này cố gắng thay thế nước ối bị mất từ ​​tử cung bằng cách truyền nước muối bình thường vào khoang tử cung. Điều này có thể được thực hiện thông qua âm đạo và cổ tử cung (amnioinfusion) hoặc bằng cách đâm kim qua thành bụng (amnioinfusion). Dữ liệu hiện tại cho thấy phương pháp điều trị này ngăn ngừa nhiễm trùng, các vấn đề về phổi và tử vong thai nhi. Tuy nhiên, vẫn chưa có đủ thử nghiệm để khuyến nghị sử dụng thường quy trong tất cả các trường hợp PPROM. [20]
  • Chăm sóc tại gia : Thông thường phụ nữ bị PPROM được quản lý trong bệnh viện, nhưng, đôi khi họ chọn về nhà nếu cố gắng chờ đợi thận trọng. Vì chuyển dạ thường bắt đầu ngay sau PPROM và nhiễm trùng, chèn ép dây rốn và các trường hợp khẩn cấp khác của thai nhi có thể xảy ra rất đột ngột, nên phụ nữ nên ở lại bệnh viện trong các trường hợp mắc PPROM sau 24 tuần. [10] Hiện tại, không đủ bằng chứng để xác định sự khác biệt có ý nghĩa về an toàn, chi phí và quan điểm của phụ nữ giữa quản lý tại nhà so với bệnh viện. [21]
  • Niêm phong màng sau khi vỡ : Nhiễm trùng là rủi ro lớn kết hợp với PROM và PPROM. [22] Bằng cách đóng các màng vỡ, hy vọng rằng sẽ có sự giảm nhiễm trùng, cũng như khuyến khích sự tích tụ lại nước ối trong tử cung để bảo vệ thai nhi và cho phép phổi tiếp tục phát triển. Các kỹ thuật phổ biến bao gồm đặt miếng bọt biển lên trên màng vỡ và sử dụng thuốc kích thích tự miễn dịch đường uống để khuyến khích hệ thống miễn dịch cơ thể Tẩy để sửa chữa vỡ. Hiện tại vẫn chưa có đủ nghiên cứu để xác định liệu các kỹ thuật nối lại này có cải thiện kết quả của bà mẹ và trẻ sơ sinh hay không khi so sánh với tiêu chuẩn chăm sóc hiện tại. [23]

Trước 24 tuần [ chỉnh sửa ]

Trước 24 tuần, thai nhi không có nghĩa là nó không thể sống bên ngoài người mẹ. Trong trường hợp này, hoặc chờ đợi ở nhà hoặc khởi phát chuyển dạ. [10]

Vì nguy cơ nhiễm trùng quá cao, mẹ nên kiểm tra nhiệt độ thường xuyên và quay lại bệnh viện nếu Cô phát triển bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng của nhiễm trùng, chuyển dạ, hoặc chảy máu âm đạo. Những phụ nữ này thường được đưa vào bệnh viện sau khi thai nhi của họ đạt được 24 tuần và sau đó được quản lý giống như những phụ nữ mắc PPROM trước 34 tuần (đã thảo luận ở trên). Khi có thể, những ca sinh này nên diễn ra trong một bệnh viện có chuyên môn về quản lý các biến chứng tiềm ẩn của bà mẹ và trẻ sơ sinh, và có cơ sở hạ tầng cần thiết để hỗ trợ chăm sóc những bệnh nhân này (ví dụ, đơn vị chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh). ] Corticosteroid trước khi sinh, kháng sinh độ trễ, magiê sulfat và thuốc giảm co không được khuyến cáo cho đến khi thai nhi đạt được khả năng sống sót (24 tuần). [10] Trong trường hợp PPROM có thể sống được, khả năng sống sót của thai nhi là từ 15% 50%, và nguy cơ viêm chorioamnion là khoảng 30%. [8]

Viêm màng đệm [ chỉnh sửa ]

Viêm màng đệm là một bệnh nhiễm trùng ở màng bào thai, có thể đe dọa đến cả thai nhi. . Phụ nữ bị PROM ở mọi lứa tuổi có nguy cơ nhiễm trùng cao vì màng mở và cho phép vi khuẩn xâm nhập. Phụ nữ được kiểm tra thường xuyên (thường cứ sau 4 giờ) để tìm dấu hiệu nhiễm trùng: sốt (hơn 38 ° C hoặc 100,5 ° F), đau tử cung, nhịp tim nhanh của mẹ, nhịp tim thai hoặc nước ối có mùi hôi. [9] Các tế bào không phải là một cách tốt để dự đoán nhiễm trùng vì chúng thường chuyển dạ cao. [8] Nếu nghi ngờ nhiễm trùng, khởi phát chuyển dạ nhân tạo ở mọi lứa tuổi thai và sử dụng kháng sinh rộng. Sinh mổ không nên được thực hiện tự động trong các trường hợp nhiễm trùng và chỉ nên dành riêng cho các trường hợp khẩn cấp thông thường của thai nhi. [8]

Kết quả [ chỉnh sửa ]

Hậu quả của PROM phụ thuộc vào thai kỳ tuổi của thai nhi. [7] Khi PROM xảy ra ở kỳ hạn (sau 36 tuần), nó thường được theo dõi ngay sau đó khi bắt đầu chuyển dạ và sinh nở. Khoảng một nửa số phụ nữ sẽ sinh con trong vòng 5 giờ và 95% sẽ sinh con trong vòng 28 giờ mà không cần bất kỳ sự can thiệp nào. [10] Em bé càng nhỏ, thời gian trễ càng lâu (thời gian giữa vỡ màng và bắt đầu chuyển dạ). Hiếm khi, trong trường hợp Prom sinh non, nước ối sẽ ngừng rò rỉ và thể tích nước ối sẽ trở lại bình thường. [10]

Nếu PROM xảy ra trước 37 tuần, nó được gọi là vỡ màng sinh non (PPROM), và em bé và mẹ có nguy cơ biến chứng cao hơn. PPROM gây ra một phần ba số ca sinh non. [19] PROM cung cấp một con đường cho các sinh vật gây bệnh xâm nhập vào tử cung và khiến cả mẹ và bé có nguy cơ bị nhiễm trùng. Nồng độ chất lỏng xung quanh em bé thấp cũng làm tăng nguy cơ chèn ép dây rốn và có thể cản trở sự hình thành phổi và cơ thể của em bé trong thai kỳ sớm. [19]

Nhiễm trùng (mọi lứa tuổi) [ chỉnh sửa ]

Ở bất kỳ tuổi thai nào, một lỗ mở trong màng bào thai cung cấp một con đường cho vi khuẩn xâm nhập vào tử cung. Điều này có thể dẫn đến viêm màng đệm (nhiễm trùng màng bào thai và nước ối) có thể đe dọa đến tính mạng của cả mẹ và thai nhi. [7] Nguy cơ nhiễm trùng làm tăng thời gian mở màng và em bé không được mở ra. [10] Phụ nữ sinh non sẽ bị nhiễm trùng ối 15 lần 25% và khả năng nhiễm trùng tăng lên ở tuổi thai sớm. [10]

Sinh non (trước 37 tuần) [ chỉnh sửa ]

PROM xảy ra trước 37 tuần (PPROM) là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây sinh non. Ba mươi đến 35% của tất cả các ca sinh non là do PPROM gây ra. [9] Điều này khiến thai nhi có nguy cơ bị nhiều biến chứng liên quan đến sinh non như suy hô hấp, chảy máu não, nhiễm trùng, viêm ruột hoại tử (tử vong của thai nhi) chấn thương, rối loạn chức năng cơ và tử vong. [7] Sinh non do mọi nguyên nhân dẫn đến 75% tỷ lệ tử vong chu sinh và khoảng 50% trong tất cả các trường hợp mắc bệnh lâu dài. [25] PROM chịu trách nhiệm cho 20% tất cả các trường hợp tử vong thai nhi từ 24 đến 34 tuần thai. [9]

Sự phát triển của thai nhi (trước 24 tuần) [ chỉnh sửa ]

Trước 24 tuần, thai nhi vẫn đang phát triển các cơ quan của nó và nước ối rất quan trọng để bảo vệ thai nhi. chống nhiễm trùng, tác động vật lý và để ngăn chặn dây rốn bị nén. Nó cũng cho phép sự di chuyển của thai nhi và hơi thở cần thiết cho sự phát triển của phổi, ngực và xương. [7] Lượng nước ối thấp do giữa ba tháng hoặc PPROM phổ biến (trước 24 tuần) có thể dẫn đến dị tật thai nhi (trước 24 tuần) có thể dẫn đến dị tật thai nhi (trước 24 tuần) ví dụ như các tướng giống như Potter), co rút chân tay, giảm sản phổi (phổi kém phát triển), nhiễm trùng [10] (đặc biệt là nếu người mẹ bị nhiễm khuẩn liên cầu khuẩn nhóm B hoặc viêm âm đạo do vi khuẩn), dây rốn bị chèn ép hoặc chèn ép nhau thai. PROM sau khi chọc ối ba tháng thứ hai [ chỉnh sửa ]

Hầu hết các trường hợp của PROM xảy ra một cách tự nhiên, nhưng nguy cơ của Prom ở phụ nữ trải qua chọc ối ba tháng thứ hai để chẩn đoán rối loạn tiền sản là 3%. Mặc dù, không có nghiên cứu nào được biết là giải thích cho tất cả các trường hợp của Prom xuất phát từ việc chọc ối. Trong trường hợp này, khả năng các màng tự lành và nước ối trở lại mức bình thường cao hơn nhiều so với Prom tự phát. So với PROM tự phát, khoảng 70% phụ nữ sẽ có lượng nước ối bình thường trong vòng một tháng, và khoảng 90% trẻ sơ sinh sẽ sống sót. [10]

Dịch tễ học [ chỉnh sửa ]

Mang thai (hơn 37 tuần) khoảng 8% là phức tạp do PROM, [9] 20% trong số này trở thành Prom kéo dài. [8] Khoảng 30% tất cả các ca sinh non (trước 37 tuần) rất phức tạp bởi PPROM và vỡ màng ối trước khi có khả năng sống sót (trước 24 tuần) xảy ra ở ít hơn 1% trong số tất cả các trường hợp mang thai. [10] Vì có số lần sinh non ít hơn đáng kể so với sinh đẻ có thời hạn, số trường hợp PPROM chỉ chiếm khoảng 5% trong tất cả các trường hợp của Prom. [19659223] Xem thêm [ chỉnh sửa ]

Tài liệu tham khảo [ chỉnh sửa ]

  1. ^ a ] b c d e rol R.; Arulkumaran, S.; Symonds, I. (2007). Cẩm nang sản khoa và phụ khoa Oxford Mỹ . Nhà xuất bản Đại học Oxford, Hoa Kỳ. tr. 268. ISBN Ví95189384.
  2. ^ a b c ]d e f g h i j k l m n o p q r s t u v Committee on Practice, Bulletins-Obstetrics. (January 2018). "ACOG Practice Bulletin No. 188: Prelabor Rupture of Membranes". Obstetrics and gynecology. 131 (1): e1–e14. doi:10.1097/AOG.0000000000002455. PMID 29266075.
  3. ^ Desai, Shyam V.; Tank, Parikshit (2012). Handbook on Preterm Prelabor Rupture of Membranes in a Low Resource Setting. JP Medical Ltd. p. 22. ISBN 9789350255803.
  4. ^ a b Keeling, Jean W. (2013). Fetal and Neonatal Pathology. Springer Khoa học & Truyền thông kinh doanh. tr. 325. ISBN 9781447136828.
  5. ^ Duff, Patrick (2016). "Management of Premature Rupture of the Membranes in Term Patients". The Global Library of Women's Medicine. doi:10.3843/GLOWM.10119.
  6. ^ Mercer, Brian M. (2009). "Preterm Premature Rupture of the Membranes". The Global Library of Women's Medicine. doi:10.3843/GLOWM.10120.
  7. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Beckmann, Charles (2010). Obstetrics and Gynecology, 6e. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins. pp. Chapter 22: Premature Rupture of Membranes, pg 213–216. ISBN 978-0781788076.
  8. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v DeCherney, Alan (2013). Current Diagnosis & Treatment : Obstetrics & Gynecology. New York: McGraw-Hill Y tế. pp. Chapter 14: Late Pregnancy Complication, section: premature rupture of membranes. ISBN 978-0071638562.
  9. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Cunningham, F (2014). Williams Obstetrics. New York: McGraw-Hill Education. pp. Chapter 23: Abnormal Labor. ISBN 978-0071798938.
  10. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w [19659228]x y z aa ab ac ad ae af ag ah "Practice Bulletins No. 139". Obstetrics & Gynecology. 122 (4): 918–930. October 2013. doi:10.1097/01.AOG.0000435415.21944.8f. PMID 24084566.
  11. ^ a b c d Beckmann, Charles (2014). Obstetrics and Gynecology, 7e. Philadelphia: Sức khỏe Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins. pp. Chapter 17: Premature Rupture of Membranes, pg 169–173. ISBN 978-1451144314.
  12. ^ Spong, Catherine (2018). Williams Obstetrics. New York: McGraw-Hill Y tế. pp. Chapter 22: Normal Labor. ISBN 978-1259644337.
  13. ^ Sharp, GC; Stock, SJ; Norman, JE (Oct 3, 2014). "Fetal assessment methods for improving neonatal and maternal outcomes in preterm prelabour rupture of membranes". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10: CD010209. doi:10.1002/14651858.CD010209.pub2. PMID 25279580.
  14. ^ "No. 64a: Bacterial Sepsis in Pregnancy" (PDF). Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Green–top Guideline. April 2012.
  15. ^ Wojcieszek, AM; Stock, OM; Flenady, V (29 October 2014). "Antibiotics for prelabour rupture of membranes at or near term". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10: CD001807. doi:10.1002/14651858.CD001807.pub2. PMID 25352443.
  16. ^ Bond, DM; Middleton, P; Levett, KM; van der Ham, DP; Crowther, CA; Buchanan, SL; Morris, J (3 March 2017). "Planned early birth versus expectant management for women with preterm prelabour rupture of membranes prior to 37 weeks' gestation for improving pregnancy outcome". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3: CD004735. doi:10.1002/14651858.CD004735.pub4. PMID 28257562."Lay summary".
  17. ^ Vergani, P; Locatelli, A; Verderio, M; Assi, F (2004). "Premature rupture of the membranes at <26 weeks' gestation: role of amnioinfusion in the management of oligohydramnios". Acta bio-medica : Atenei Parmensis. 75 Suppl 1: 62–6. PMID 15301294.
  18. ^ Kenyon, S; Boulvain, M; Neilson, JP (2 December 2013). "Antibiotics for preterm rupture of membranes". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 12: CD001058. doi:10.1002/14651858.CD001058.pub3. PMID 24297389.
  19. ^ a b c Mackeen, AD; Seibel-Seamon, J; Muhammad, J; Baxter, JK; Berghella, V (27 February 2014). "Tocolytics for preterm premature rupture of membranes". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2: CD007062. doi:10.1002/14651858.CD007062.pub3. PMID 24578236.
  20. ^ Hofmeyr, GJ; Eke, AC; Lawrie, TA (30 March 2014). "Amnioinfusion for third trimester preterm premature rupture of membranes". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3: CD000942. doi:10.1002/14651858.CD000942.pub3. PMID 24683009.
  21. ^ Abou El Senoun, G; Dowswell, T; Mousa, HA (14 April 2014). "Planned home versus hospital care for preterm prelabour rupture of the membranes (PPROM) prior to 37 weeks' gestation". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 4: CD008053. doi:10.1002/14651858.CD008053.pub3. PMC 4170988. PMID 24729384.
  22. ^ "Practice Bulletin No. 172". Obstetrics & Gynecology. 128 (4): e165–e177. 2016-10-01. doi:10.1097/aog.0000000000001712. ISSN 0029-7844.
  23. ^ Crowley AE, Grivell RM, Dodd JM (7 July 2016). "Sealing procedures for preterm prelabour rupture of membranes". Cochrane Database of Systematic Reviews. 7. doi:10.1002/14651858.CD010218.pub2.CS1 maint: Multiple names: authors list (link)
  24. ^ "Obstetric Care Consensus No. 6 Summary: Periviable Birth". Obstetrics and Gynecology. 130 (4): 926–928. October 2017. doi:10.1097/AOG.0000000000002347. ISSN 1873-233X. PMID 28937567.
  25. ^ Hösli, Irene (2014). "Tocolysis for preterm labor: expert opinion". Arch Gynecol Obstet. 289: 903–9. doi:10.1007/s00404-013-3137-9. PMID 24385286.

External links[edit]