Rối loạn vận động muộn
Từ đồng nghĩa	Rối loạn chức năng ngôn ngữ, loạn trương lực cơ, rối loạn vận động miệng chậm [1]
Chứng khó đọc chậm có liên quan đến chất dẫn truyền thần kinh dopamine. [19659006] Phát âm
Chuyên khoa	Thần kinh học, tâm thần học
Triệu chứng	Các cử động cơ thể không tự nguyện, lặp đi lặp lại [1]
Nguyên nhân	] [1] [2]
Phương pháp chẩn đoán	Dựa về các triệu chứng sau khi loại trừ các nguyên nhân tiềm năng khác [1]
Chẩn đoán phân biệt	Bệnh Huntington, bại não, hội chứng Tourette, dystonia [2] ] Sử dụng liều thuốc an thần kinh thấp nhất có thể [3]
Điều trị	Ngừng thuốc an thần kinh nếu có thể, chuyển sang dùng clozapine [1] , tetrabenazine, botulinum toxin [1] [4]
Tiên lượng	Biến [1] thuốc chống loạn thần không điển hình) 30% (thuốc chống loạn thần điển hình) [5]

Rối loạn vận động muộn ( TD ) là một rối loạn dẫn đến chuyển động cơ thể không tự nguyện, lặp đi lặp lại. ^[1] hoặc đánh vào môi. ^[1] Ngoài ra có thể có rapi d cử động giật hoặc cử động quằn quại chậm. ^[1] Trong khoảng 20% ​​số người, kết quả hoạt động giảm. ^[3]

Rối loạn vận động muộn xảy ra ở một số người do sử dụng lâu dài các thuốc an thần kinh (thuốc chống loạn thần, metoclopramide). ] Những loại thuốc này thường được sử dụng cho bệnh tâm thần, nhưng cũng có thể được dùng cho các vấn đề về đường tiêu hóa hoặc thần kinh. ^[1] Tình trạng này thường phát triển chỉ sau vài tháng đến nhiều năm sử dụng. ^[1][3] Chẩn đoán dựa trên các triệu chứng sau khi loại trừ Các nguyên nhân tiềm ẩn. ^[1]

Nỗ lực ngăn chặn tình trạng này bao gồm không sử dụng hoặc sử dụng liều thuốc an thần kinh thấp nhất có thể. ^[3] Điều trị bao gồm ngừng thuốc an thần kinh nếu có thể hoặc chuyển sang clozapine. ^[1] Các loại thuốc khác như valbenazine, tetrabenazine, hoặc độc tố botulinum có thể được sử dụng để làm giảm các triệu chứng. ^[1][4] Với điều trị, một số người thấy sự giải quyết các triệu chứng trong khi những người khác thì không. ^[1]

Tỷ lệ ở những người không điển hình Tipychotics là khoảng 20%, trong khi những người dùng thuốc chống loạn thần thông thường có tỷ lệ khoảng 30%. ^[5] Nguy cơ cao hơn ở người lớn tuổi. ^[3] Thuật ngữ "rối loạn vận động muộn" lần đầu tiên được sử dụng vào năm 1964. ^[3]

[ chỉnh sửa ]

Rối loạn vận động muộn được đặc trưng bởi các chuyển động lặp đi lặp lại, không tự nguyện. Một số ví dụ về các loại chuyển động không tự nguyện này bao gồm: ^[6]

• Nhăn mặt
• Chuyển động lưỡi
• Đánh môi
• Nhổ môi
• Mím môi
• Nháy mắt quá mức

Nháy mắt quá mức Tay chân, thân và ngón tay cũng có thể xảy ra. ^[7] Trong một số trường hợp, chân của một cá nhân có thể bị ảnh hưởng đến mức việc đi lại trở nên khó khăn hoặc không thể. ^[8] Những triệu chứng này trái ngược với bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh Parkinson. Bệnh nhân Parkinson gặp khó khăn trong việc di chuyển, trong khi bệnh nhân rối loạn vận động muộn khó di chuyển. ^[9]

Rối loạn hô hấp, chẳng hạn như lẩm bẩm và khó thở, là một triệu chứng khác liên quan đến rối loạn vận động muộn, mặc dù các nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ lưu hành tương đối thấp. ] Rối loạn vận động muộn thường bị chẩn đoán nhầm là bệnh tâm thần chứ không phải là rối loạn thần kinh, ^[11] và kết quả là bệnh nhân được kê đơn thuốc an thần kinh, làm tăng khả năng bệnh nhân sẽ phát triển một trường hợp nghiêm trọng và vô hiệu hóa, và rút ngắn thời gian sống sót điển hình ^[12]

Các rối loạn thần kinh liên quan chặt chẽ khác đã được công nhận là các biến thể của chứng khó vận động muộn. Dardonia dardonia tương tự như dystonia tiêu chuẩn nhưng vĩnh viễn. Akathisia Tardive liên quan đến cảm giác đau đớn của căng thẳng và lo lắng bên trong và một động lực bắt buộc để di chuyển cơ thể. Trong một số trường hợp cực đoan, các cá nhân bị ảnh hưởng trải qua quá nhiều cực hình nội bộ đến nỗi họ mất khả năng ngồi yên. Tourettism Tardive là một rối loạn tic có các triệu chứng giống như hội chứng Tourette. Hai rối loạn có bản chất cực kỳ gần gũi và thường chỉ có thể được phân biệt bằng các chi tiết của các bộ tương ứng của chúng. Tardive myoclonus, một chứng rối loạn hiếm gặp, biểu hiện như một cú giật ngắn của cơ bắp ở mặt, cổ, thân và tứ chi. ^[9]

"Kiểm tra AIMS": Thử nghiệm này được sử dụng khi thuốc điều trị tâm thần đã được kê đơn vì bệnh nhân đôi khi bị rối loạn vận động do sử dụng kéo dài các thuốc chống loạn thần. Kiểm tra thang đo chuyển động không tự nguyện (AIMS) bất thường là một xét nghiệm được sử dụng để xác định các triệu chứng rối loạn vận động muộn (TD). Xét nghiệm này không có nghĩa là cho biết liệu có sự vắng mặt hay hiện diện của chứng khó vận động muộn hay không. Nó chỉ quy mô đến mức các triệu chứng được chỉ ra bởi các hành động được quan sát. Các cấp độ từ không đến nghiêm trọng. Cuộc kiểm tra AIMS được xây dựng vào những năm 1970 để đo các cử động trên khuôn mặt, thân và tay chân không tự nguyện. Tốt nhất là làm xét nghiệm này trước và sau khi dùng thuốc hướng tâm thần. Sử dụng AIMS một cách nhất quán có thể giúp theo dõi mức độ nghiêm trọng của TD theo thời gian. ^[13][14]

Rối loạn vận động muộn được mô tả lần đầu tiên vào những năm 1950 ngay sau khi giới thiệu chlorpromazine và các thuốc chống loạn thần khác. ^[15] Tuy nhiên, cơ chế chính xác của rối loạn này vẫn chưa chắc chắn. . Các bằng chứng thuyết phục nhất cho thấy rằng rối loạn vận động muộn có thể là kết quả chủ yếu do quá mẫn cảm với dopamine gây ra bởi thần kinh trong con đường nigrostriborn, với thụ thể dopamine D2 bị ảnh hưởng nhiều nhất. Thuốc an thần kinh hoạt động chủ yếu trên hệ thống dopamine này và thuốc an thần kinh cũ, có ái lực cao hơn với vị trí gắn kết D2, có liên quan đến nguy cơ cao mắc chứng khó vận động muộn. ^[16] Giả thuyết quá mẫn cảm với D2 cũng được hỗ trợ bởi bằng chứng về mối quan hệ đáp ứng với liều, tác dụng cai nghiện, nghiên cứu về chất chủ vận và chất đối kháng D2, nghiên cứu trên động vật và nghiên cứu đa hình di truyền. ^[16]

Với liều tương tự của thuốc an thần kinh tương tự, sự khác biệt giữa các cá nhân vẫn tồn tại trong khả năng phát triển chứng khó đọc chậm. Sự khác biệt cá nhân như vậy có thể là do đa hình di truyền, mã hóa cho ái lực trang web liên kết với thụ thể D2, hoặc trước khi tiếp xúc với độc tố môi trường. Giảm dự trữ chức năng hoặc rối loạn chức năng nhận thức, liên quan đến lão hóa, chậm phát triển trí tuệ, lạm dụng rượu và ma túy, hoặc chấn thương đầu, cũng đã được chứng minh là làm tăng nguy cơ phát triển rối loạn trong số những người được điều trị bằng thuốc an thần kinh. ^[16] Thuốc chống loạn thần đôi khi có thể ngụy trang. dấu hiệu rối loạn vận động muộn xuất hiện ở giai đoạn đầu; điều này có thể xảy ra từ cá nhân có tăng liều thuốc chống loạn thần. Thông thường các triệu chứng rối loạn vận động muộn không rõ ràng cho đến khi cá nhân ra khỏi thuốc chống loạn thần; tuy nhiên, khi chứng khó đọc chậm phát triển, các dấu hiệu trở nên rõ ràng. ^[17]

Các thuốc đối kháng và thuốc chống nôn dopamine khác có thể gây ra chứng khó vận động muộn, như metoclopramide và promethazine, được sử dụng để điều trị rối loạn tiêu hóa. Thuốc chống loạn thần không điển hình được coi là có nguy cơ gây TD thấp hơn so với các thuốc đối kháng điển hình của họ với tỷ lệ tương đối là 13,1% và 32,4% trong các thử nghiệm ngắn hạn với haloperidol là thuốc chống loạn thần điển hình chính được sử dụng trong các thử nghiệm nói trên. ^[18] Quetiapine được coi là tác nhân có nguy cơ thấp nhất để kết tủa TD. ^[18] Từ năm 2008, đã có báo cáo về các trường hợp dùng thuốc chống loạn thần aripiprazole, một chất chủ vận từng phần tại thụ thể D2, dẫn đến rối loạn vận động muộn. ^[19] Rối loạn vận động muộn ở aripiprazole đã tăng lên về số lượng. ^[20] Nghiên cứu có sẵn cho thấy rằng việc sử dụng thuốc dự phòng đồng thời của thuốc an thần kinh và thuốc chống loạn thần là vô dụng để tránh tác dụng phụ ngoại tháp sớm và có thể khiến bệnh nhân nhạy cảm hơn. Từ năm 1973, việc sử dụng các loại thuốc này đã được tìm thấy có liên quan đến sự phát triển của chứng khó vận động muộn. ^[21][22]

Các yếu tố nguy cơ [ chỉnh sửa ]

Nguy cơ mắc chứng khó đọc chậm có liên quan với hút thuốc trong một số nghiên cứu, ^[23][24] mặc dù vẫn tồn tại một nghiên cứu tiêu cực. ^[25] Dường như có nguy cơ phụ thuộc vào khói thuốc đối với TD ở bệnh nhân điều trị bằng thuốc chống loạn thần. ^[26] Bệnh nhân cao tuổi cũng có nguy cơ cao đối với phát triển TD, ^[6] cũng như nữ giới và những người bị chấn thương não hữu cơ hoặc đái tháo đường và những người có triệu chứng tiêu cực của bệnh tâm thần phân liệt. ^[18] TD cũng phổ biến hơn ở những người gặp phải tác dụng phụ thần kinh cấp tính do điều trị bằng thuốc chống loạn thần. ] Sự khác biệt về chủng tộc trong tỷ lệ TD cũng tồn tại, với người châu Phi và người Mỹ gốc Phi có tỷ lệ TD cao hơn sau khi tiếp xúc với thuốc chống loạn thần. ^[6] Một số yếu tố rủi ro di truyền đối với TD đã được xác định bao gồm đa hình trong các gen mã hóa các thụ thể D ₃ 5-HT _2A và 5-HT _2C . ^[27]

Ngăn chặn []

Phòng ngừa chứng khó đọc chậm được thực hiện bằng cách sử dụng liều thấp nhất có hiệu quả của thuốc an thần kinh trong thời gian ngắn nhất. Tuy nhiên, với các bệnh rối loạn tâm thần mãn tính như tâm thần phân liệt, chiến lược này phải được cân bằng với thực tế là tăng liều thuốc an thần kinh có lợi hơn trong việc ngăn ngừa tái phát rối loạn tâm thần. Nếu chẩn đoán rối loạn vận động muộn, nên ngừng thuốc gây bệnh. Rối loạn vận động muộn có thể tồn tại sau khi ngừng thuốc trong nhiều tháng, nhiều năm hoặc thậm chí vĩnh viễn. ^[28][29] Một số nghiên cứu cho rằng các bác sĩ nên cân nhắc sử dụng thuốc chống loạn thần không điển hình để thay thế cho thuốc chống loạn thần thông thường cho bệnh nhân cần dùng thuốc. Các tác nhân này có liên quan đến tác dụng phụ thần kinh ít hơn và nguy cơ phát triển chứng khó vận động chậm hơn. ^[30]

Các nghiên cứu đã thử nghiệm sử dụng melatonin, vitamin liều cao và các chất chống oxy hóa khác nhau trong điều trị đồng thời với thuốc chống loạn thần (thường được sử dụng để điều trị bệnh tâm thần phân liệt). cách phòng ngừa và điều trị rối loạn vận động muộn. Mặc dù cần nghiên cứu thêm, các nghiên cứu đã báo cáo tỷ lệ bệnh nhân mắc chứng khó đọc chậm hơn nhiều so với tỷ lệ lưu hành hiện nay đối với những người dùng thuốc chống loạn thần. ^[31] Bằng chứng dự kiến ​​hỗ trợ việc sử dụng vitamin E để phòng ngừa. ^[32]

Điều trị chỉnh sửa ]

Valbenazine được FDA chấp thuận cho chứng khó vận động muộn vào tháng 4 năm 2017. ^[33] Tetrabenazine, một loại thuốc làm suy giảm dopamine, đôi khi được sử dụng để điều trị rối loạn vận động muộn chorea). ^[7] Deutetrabenazine, một đồng phân đồng vị của tetrabenazine, đã được FDA phê chuẩn cho chứng khó vận động muộn vào tháng 8 năm 2017. ^[34] Vitamin B6 đã được báo cáo là một phương pháp điều trị mù đôi ngẫu nhiên. các thử nghiệm, ^[35][36] nhưng bằng chứng tổng thể về hiệu quả của nó được coi là "yếu". ^[37] Clonidine cũng có thể hữu ích trong điều trị TD, mặc dù hypotensi giới hạn liều trên và thuốc an thần có thể cản trở việc sử dụng của nó. ^[38] Tiêm botox được sử dụng cho chứng loạn trương lực cơ khu trú nhỏ, nhưng không phải trong chứng khó vận động muộn hơn. ^[6] Cho đến năm 2018, bằng chứng không đủ để hỗ trợ việc sử dụng thuốc benzodiazepin, baclofen, prog , tetrahydroisoxazolopyridinol hoặc thuốc chẹn kênh canxi (ví dụ diltiazem). ^[39][40][41]

Dịch tễ học [ chỉnh sửa ]

Rối loạn vận động muộn thường xảy ra ở những bệnh nhân mắc bệnh tâm thần được điều trị bằng thuốc chống loạn thần trong nhiều năm. Tỷ lệ lưu hành trung bình được ước tính là khoảng 30% cho những người dùng thuốc chống loạn thần, chẳng hạn như được sử dụng để điều trị tâm thần phân liệt. ^[42] Một nghiên cứu được thực hiện tại Đại học Y Yale đã ước tính rằng "32% bệnh nhân phát triển dai dẳng. sau 5 năm dùng thuốc an thần chính, 57% sau 15 năm và 68% sau 25 năm. "^[43] Dữ liệu quyết liệt hơn được tìm thấy trong một nghiên cứu dài hạn được thực hiện trên những người từ 45 tuổi trở lên đang dùng thuốc chống loạn thần. Theo nghiên cứu này, 26% bệnh nhân bị rối loạn vận động muộn chỉ sau một năm dùng thuốc. 60% khác trong nhóm có nguy cơ mắc chứng rối loạn này sau 3 năm và 23% đã phát triển nghiêm trọng các trường hợp rối loạn vận động muộn trong vòng 3 năm. ^[44] Theo các ước tính này, phần lớn bệnh nhân cuối cùng sẽ phát triển Rối loạn nếu họ vẫn sử dụng thuốc đủ lâu. ^[45]

Bệnh nhân cao tuổi dễ mắc chứng khó vận động và phụ nữ cao tuổi có nguy cơ cao hơn nam giới cao tuổi. Nguy cơ thấp hơn nhiều đối với nam giới và phụ nữ trẻ tuổi, và cũng bình đẳng hơn giữa hai giới. ^[46] Bệnh nhân đã trải qua liệu pháp chống tĩnh điện hoặc có tiền sử bệnh tiểu đường hoặc lạm dụng rượu cũng có nguy cơ mắc chứng khó đọc chậm hơn. ^[30]

Một số nghiên cứu gần đây đã được tiến hành so sánh tỷ lệ mắc bệnh rối loạn vận động muộn với thế hệ thứ hai, hoặc hiện đại hơn, thuốc chống loạn thần với thuốc thế hệ thứ nhất. Các thuốc chống loạn thần mới hơn dường như có khả năng giảm đáng kể gây ra chứng khó vận động muộn. Tuy nhiên, một số nghiên cứu bày tỏ lo ngại rằng tỷ lệ lưu hành đã giảm ít hơn nhiều so với dự kiến, thận trọng với việc đánh giá quá cao sự an toàn của thuốc chống loạn thần hiện đại. ^[31][47]

Một bác sĩ có thể đánh giá và chẩn đoán bệnh nhân mắc chứng khó đọc chậm. Bác sĩ nên yêu cầu bệnh nhân thư giãn, và tìm kiếm các triệu chứng như nhăn mặt, cử động mắt hoặc môi, tics, rối loạn hô hấp và chuyển động lưỡi. Trong một số trường hợp, bệnh nhân gặp phải các vấn đề về dinh dưỡng, do đó, bác sĩ cũng có thể tìm kiếm tăng hoặc giảm cân. ^[30]

Ngoài rối loạn tâm thần tiềm ẩn, rối loạn vận động muộn có thể khiến những người mắc bệnh bị cô lập về mặt xã hội. Nó cũng làm tăng nguy cơ rối loạn dị dạng cơ thể (BDD) và thậm chí có thể dẫn đến tự tử. Căng thẳng về cảm xúc hoặc thể chất có thể làm tăng mức độ nghiêm trọng của các chuyển động khó chịu, trong khi thư giãn và an thần có tác dụng ngược lại. ^[48]

Tài liệu tham khảo [ chỉnh sửa ]

Liên kết ngoài [ chỉnh sửa ]