Dữ liệu lâm sàng | ||
---|---|---|
Phát âm | ||
Tên thương mại | Adriamycin, Caelyx, Myocet, những người khác | |
AHFS / Drugs.com | MedlinePlus | a682221 |
Dữ liệu giấy phép | ||
Mang thai loại |
quản trị | tiêm tĩnh mạch, tiêm tĩnh mạch |
Mã ATC | ||
Tình trạng pháp lý | ||
Tình trạng pháp lý | ||
Dữ liệu dược động học | ||
Sinh khả dụng | 5% (bằng miệng) | |
Liên kết với protein | 75% [1] | Gan |
Loại bỏ nửa đời | Triphasic; 12 phút, 3,3 giờ, 30 giờ. Có nghĩa là: 1 Từ 3 giờ [1] [2] | |
Bài tiết | Nước tiểu (5 xăng12%), phân (40, 50%) [1] | |
|
||
Số CAS | ||
PubChem | ||
IUPHAR / BPS | ||
DrugBank | ||
ChemSpider | ||
UNII | ||
KEGG | ||
ChEBI | ||
ChEMBI | ||
19659007] 100.041.344 | ||
Dữ liệu hóa học và vật lý | ||
Công thức | C 27 H 29 N 11 | |
Khối lượng mol | 543,53 g · mol −1 | |
Mô hình 3D (JSmol) | ||
|
||
|
||
(đây là gì?) ) |
Doxorubicin được bán dưới tên thương mại Adriamycin trong số những loại khác, là một loại thuốc hóa trị được sử dụng để điều trị ung thư. [3] Điều này bao gồm ung thư vú, ung thư bàng quang, sarcoma, ung thư hạch bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính. [3] Nó thường được sử dụng cùng với các tác nhân hóa trị liệu khác. [19659074] Doxorubicin được tiêm bằng cách tiêm vào tĩnh mạch. [3]
Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm rụng tóc, ức chế tủy xương, nôn mửa, phát ban và viêm miệng. [3] Các tác dụng phụ nghiêm trọng khác có thể bao gồm phản ứng dị ứng như sốc phản vệ, tim tổn thương, tổn thương mô tại vị trí tiêm, thu hồi phóng xạ và bệnh bạch cầu liên quan đến điều trị. [3] Mọi người thường bị đổi màu đỏ của nước tiểu trong vài ngày. [3] Doxorubicin nằm trong nhóm thuốc kháng sinh anthracycline và thuốc chống ung thư. [3] Nó hoạt động một phần bằng cách can thiệp vào chức năng của DNA. [4]
Doxorubicin đã được chấp thuận cho sử dụng y tế tại Hoa Kỳ vào năm 1974. [3] Nó nằm trong Danh mục Thuốc thiết yếu của Tổ chức Y tế Thế giới, hiệu quả nhất và Các loại thuốc an toàn cần thiết trong một hệ thống y tế. [5] Chi phí bán buôn ở các nước đang phát triển là khoảng 3,88 USD32,79 mỗi lọ 50 mg. [6] Tại Vương quốc Anh, số tiền này khiến NHS phải trả khoảng 100,12 bảng. [7][8] Các phiên bản được pegylated và trong liposome cũng có sẵn; tuy nhiên, đắt hơn. [8] Doxorubicin ban đầu được sản xuất từ vi khuẩn Streptomyces peucetius. [9]
Sử dụng y tế [ chỉnh sửa ]
, cũng như ung thư bàng quang, vú, dạ dày, phổi, buồng trứng, tuyến giáp, sarcoma mô mềm, đa u tủy và các loại khác. [2][10] Phác đồ thường sử dụng doxorubicin là AC (adriamycin, cyclophosphamide), TAC AC), ABVD (Adriamycin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine), BEACOPP, CHOP (cyclophosphamide, hydroxydaunorubicin, vincristine, prednison) và FAC (5-fluorouracil, adriamycin) điều trị ung thư buồng trứng trong đó bệnh đã tiến triển hoặc tái phát sau khi hóa trị liệu bằng bạch kim, hoặc để điều trị sarcoma liên quan đến AIDS. [11]
Dạng liposomal [ chỉnh sửa là một pegylated (polyet hylene glycol tráng) dạng doxorubicin đóng gói liposome, được bán dưới dạng Doxil. Nó được phát triển để điều trị Kaposi's sarcoma, một loại ung thư liên quan đến AIDS gây ra các tổn thương phát triển dưới da, trong niêm mạc miệng, mũi và cổ họng hoặc ở các cơ quan khác. Lớp phủ polyethylen glycol dẫn đến nồng độ ưu đãi của doxorubicin trong da. Tuy nhiên, điều này cũng dẫn đến một tác dụng phụ được gọi là chứng erythrodysesthesia (PPE) của palmar, thường được gọi là hội chứng chân tay. Sau khi sử dụng dạng doxorubicin này, một lượng nhỏ thuốc có thể rò rỉ từ mao mạch ở lòng bàn tay và lòng bàn chân. Kết quả của sự rò rỉ này là đỏ, đau và bong tróc da có thể gây khó chịu và thậm chí đau đớn. Trong thử nghiệm lâm sàng ở mức 50 mg / m 2 liều cứ sau 4 tuần, một nửa số người mắc hội chứng chân tay. Tỷ lệ tác dụng phụ này giới hạn liều của công thức này có thể được đưa ra so với doxorubicin đơn giản trong cùng chế độ điều trị, do đó hạn chế khả năng thay thế. Việc thay thế sẽ là mong muốn vì doxorubicin được bao bọc bởi liposome ít gây độc cho tim hơn so với doxorubicin không bao bọc. Hình thức này cũng được FDA chấp thuận để điều trị ung thư buồng trứng và đa u tủy. [12][13]
Một loại doxorubicin không được pegylated, gọi là Myocet, được chấp thuận ở Châu Âu và Canada để điều trị ung thư vú di căn kết hợp với cyclophosphamide, nhưng không đã được FDA chấp thuận cho sử dụng tại Hoa Kỳ. Không giống như Doxil, Myocet liposome không có lớp phủ polyethylen glycol, và do đó không dẫn đến tỷ lệ mắc hội chứng chân tay tương tự. Việc giảm thiểu tác dụng phụ này có thể cho phép thay thế một-một (1: 1) bằng doxorubicin trong cùng chế độ điều trị, do đó cải thiện sự an toàn mà không mất hiệu quả. Giống như Doxil, việc đóng gói liposome của doxorubicin hạn chế độc tính trên tim. Về lý thuyết, bằng cách hạn chế độc tính trên tim của doxorubicin thông qua việc đóng gói liposome, nó có thể được sử dụng an toàn khi kết hợp đồng thời với các thuốc hóa trị liệu gây độc cho tim khác, chẳng hạn như trastuzumab. Có một cảnh báo hộp đen của FDA rằng trastuzumab không thể được sử dụng kết hợp đồng thời với doxorubicin, chỉ trong sự kết hợp tuần tự. Mặc dù sự kết hợp đồng thời của trastuzumab và doxorubicin trong các nghiên cứu lâm sàng cho thấy đáp ứng khối u vượt trội, sự kết hợp này dẫn đến nhiễm độc tim không thể chấp nhận được, bao gồm nguy cơ suy tim biểu hiện là suy tim sung huyết (CHF). Kết quả nghiên cứu được công bố giai đoạn II đã chỉ ra rằng Myocet, trastuzumab và paclitaxel có thể được sử dụng đồng thời mà không có nguy cơ về tim, như được đo bằng cách giảm chức năng LVEF, trong khi vẫn đạt được phản ứng khối u vượt trội. Phát hiện này là cơ sở cho thử nghiệm giai đoạn III đang được phê duyệt của FDA. [12]
Tác dụng phụ [ chỉnh sửa ]
Độc tính trên tim [ chỉnh sửa ] [19659093] Tác dụng phụ nguy hiểm nhất của doxorubicin là bệnh cơ tim giãn, dẫn đến suy tim sung huyết. Tỷ lệ bệnh cơ tim phụ thuộc vào liều tích lũy của nó, với tỷ lệ mắc khoảng 4% khi liều doxorubicin là 500155505050 mg / m2, 18% khi liều là 551, 60000 mg / m2 và 36% khi liều vượt quá 600 mg / m2. [14] Có một số cách mà doxorubicin được cho là gây ra bệnh cơ tim, bao gồm căng thẳng oxy hóa, điều hòa giảm gen cho protein hợp đồng và bệnh apoptosis qua trung gian p53. Tất cả bốn buồng tim đều được mở rộng. [15] Điều này dẫn đến cả rối loạn chức năng tâm thu và tâm trương. [15] Cuối cùng, suy tim có thể dẫn đến tỷ lệ tử vong là 50%. [15] Không có cách điều trị hiệu quả nào đối với bệnh cơ tim gây ra. Thuốc vào năm 2010 [15] Thuốc dexrazoxane có thể được sử dụng để làm giảm nguy cơ nhiễm độc tim doxorubicin trong một số trường hợp nhất định. [16]
Khác [ chỉnh sửa ]
và biến chứng có khả năng gây tử vong của doxorubicin là bệnh thương hàn, nhiễm trùng cấp tính đe dọa tính mạng. [17] Ngoài ra, một số người có thể bị PPE, đặc trưng bởi sự phun trào da ở lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân, sưng, đau, và ban đỏ. [11] Do những tác dụng phụ này và màu đỏ của nó, doxorubicin đã có được biệt danh là "quỷ đỏ" [18][19] hoặc "cái chết đỏ." [20]
Hóa trị có thể gây ra sự tái hoạt động của viêm gan B và doxorubicin. cũng không ngoại lệ. [21][22]
Doxorubicin và một số loại thuốc hóa trị liệu (bao gồm cyclophosphamide) gây ra chứng khó tiêu. Các nhóm thuốc khác gây ra vấn đề này bao gồm thuốc chống sốt rét, amiodarone, kim loại nặng (nhưng không phải sắt), tetracycline và thuốc chống loạn thần. [23]
Sinh tổng hợp [ chỉnh sửa ] [1965916] một phiên bản 14-hydroxylated của daunorubicin, tiền thân của DXR trong con đường sinh tổng hợp của nó. Daunorubicin được tìm thấy nhiều hơn như một sản phẩm tự nhiên bởi vì nó được sản xuất bởi một số chủng loại hoang dã khác nhau Streptomyces . Ngược lại, chỉ có một loài không hoang dã được biết đến, Streptomyces peucetius phân loài Caesius ATCC 27952, ban đầu được tìm thấy có khả năng tạo ra chủng doxorubicin được sử dụng rộng rãi hơn. được tạo ra bởi Arcamone et al. vào năm 1969 bằng cách làm biến đổi một chủng sản xuất daunorubicin, nhưng không phải là DXR, ít nhất là về số lượng có thể phát hiện được. [25] ] có thể tạo ra doxorubicin. [26] Nhóm của ông cũng đã nhân bản nhiều gen cần thiết cho sản xuất DXR, mặc dù không phải tất cả chúng đều được mô tả đầy đủ. Năm 1996, nhóm của Strohl đã phát hiện, phân lập và đặc trưng dox A, gen mã hóa enzyme chuyển đổi daunorubicin thành DXR. [27] Đến năm 1999, họ đã tạo ra dox A tái tổ hợp, một cytochrom P450 oxydase và phát hiện ra rằng nó xúc tác nhiều bước sinh tổng hợp, bao gồm các bước dẫn đến daunorubicin. [28] Điều này rất có ý nghĩa vì rõ ràng là tất cả các chủng sản xuất daunorubicin đều có các gen cần thiết để tạo ra DXR, điều quan trọng hơn nhiều về mặt trị liệu của cả hai. Nhóm của Hutchinson đã tiếp tục phát triển các phương pháp để cải thiện năng suất của DXR, từ quá trình lên men được sử dụng trong sản xuất thương mại của mình, không chỉ bằng cách giới thiệu các plasmid mã hóa dox A, mà còn bằng cách giới thiệu các đột biến để vô hiệu hóa các enzyme làm tiền chất của DXR thành các sản phẩm ít hữu ích hơn, ví dụ như glycoside giống baumycin. [24] Một số đột biến ba, cũng dox A biểu hiện quá mức, có thể tăng gấp đôi sản lượng của DXR. Điều này còn hơn cả lợi ích học thuật, bởi vì vào thời điểm đó, DXR có giá khoảng 1,37 triệu đô la mỗi kg và sản lượng hiện tại vào năm 1999 là 225 kg mỗi năm. [29] Các kỹ thuật sản xuất hiệu quả hơn đã đưa giá xuống còn 1,1 triệu đô la mỗi kg cho sản phẩm không liposomal Công thức. Mặc dù DXR có thể được sản xuất bán tổng hợp từ daunorubicin, nhưng quá trình này bao gồm quá trình brom hóa điện và nhiều bước, và năng suất rất kém.
Cơ chế hoạt động [ chỉnh sửa ]
Khác [ chỉnh sửa ]
và biến chứng có khả năng gây tử vong của doxorubicin là bệnh thương hàn, nhiễm trùng cấp tính đe dọa tính mạng. [17] Ngoài ra, một số người có thể bị PPE, đặc trưng bởi sự phun trào da ở lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân, sưng, đau, và ban đỏ. [11] Do những tác dụng phụ này và màu đỏ của nó, doxorubicin đã có được biệt danh là "quỷ đỏ" [18][19] hoặc "cái chết đỏ." [20]
Hóa trị có thể gây ra sự tái hoạt động của viêm gan B và doxorubicin. cũng không ngoại lệ. [21][22]
Doxorubicin và một số loại thuốc hóa trị liệu (bao gồm cyclophosphamide) gây ra chứng khó tiêu. Các nhóm thuốc khác gây ra vấn đề này bao gồm thuốc chống sốt rét, amiodarone, kim loại nặng (nhưng không phải sắt), tetracycline và thuốc chống loạn thần. [23]